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| 山行目的 | 立山〜五色ヶ原〜薬師岳山行 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 室堂 - 09:38 室堂平 - 10:41 浄土山 10:51 - 11:01 富山大学立山研究所 - 13:01 獅子岳 14:01 - 14:51 ザラ峠 15:01 - 15:41 2462m地点 - 15:56 五色ヶ原山荘（泊）
06:00 五色ヶ原山荘 - 06:50 鳶山 07:00 - 07:50 越中沢乗越 08:00 - 09:10 越中沢岳 09:20 - 11:00 2401m地点 11:10 - 11:50 スゴ乗越 12:50 - 13:30 スゴ乗越小屋（泊）
06:00 スゴ乗越小屋 - 07:20 間山 07:30 - 09:10 北薬師岳 09:30 - 10:30 薬師岳 11:00 - 11:40 薬師岳山荘 11:50 - 12:40 2476m地点 12:50 - 13:20 薬師峠 - 13:40 太郎平小屋（泊）
05:00 太郎平小屋 - 06:00 五光岩ベンチ 06:10 - 07:10 1866m地点 07:20 - 08:30 折立 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ツェルト |
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