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| 山行目的 | もみじ狩り | | 集合場所・時間 | 白馬五竜スキー場駐車場からゴンドラ | | 行動予定 | アルプス平駅 08:00 - 08:26 地蔵の頭 - 09:57 小遠見山 - 10:52 地蔵の頭 - 11:07 アルプス平駅
| | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | 無し | | 食事 | 全部自分で持って行く |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 行動食, 水, ザック, 雨具, ヘッドライト, モバイルバッテリー, クッション, ソフトシェル | | 共同装備品 | 無線機（145.00MHz） |
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