| 山行目的 | 1泊2日ハイキング | | 集合場所・時間 | 馬返駐車場８:００ 吉田口ルート | 行動予定
（自由記述） | 8月2日8:00吉田口馬返→12:00六合目→15:007合目東洋館（宿泊）
8月3日5:00東洋館→8:00頂上（久須志神社）→お鉢巡り→10:00頂上（久須志神社）→13:00六合目→15:00吉田口馬返 | | 緊急時の対応・ルート | 東洋館から引き返す。お鉢巡り取りやめる。 | | 食事 | 非常食各自1食分 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警 |
氏名 /
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山岳保険 /
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