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| 山行目的 | ハイキング&三峯神社登拝 | | 集合場所・時間 | 大輪バス停(9:32着) | 行動予定
（自由記述） | 09:40 大輪 - 12:00 三峯神社 14:00 - 15:48 岡本 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, ストック |
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