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| 山行目的 | みずがき山自然公園から瑞牆山 | | 集合場所・時間 | みずがき自然公園 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 みずがき山自然公園 - 06:40 林道終点 - 07:30 不動滝 07:40 - 09:20 瑞牆山 09:50 - 10:50 1802m地点 - 11:20 富士見平小屋 11:30 - 12:40 みずがき山自然公園 | | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | コンビニで調達 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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