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| 集合場所・時間 | 06:00 夜叉神峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 夜叉神峠登山口 - 07:00 夜叉神峠 - 09:00 杖立峠 - 11:00 苺平 - 11:30 南御室小屋 - 13:00 薬師岳 - 13:45 観音岳 - 14:15 2694m地点 - 14:45 赤抜沢ノ頭 - 14:55 地蔵岳 - 15:45 鳳凰小屋（泊）
06:30 鳳凰小屋 - 07:30 2694m地点 - 08:10 観音岳 - 08:40 薬師岳 - 09:50 南御室小屋 - 10:30 苺平 - 11:40 杖立峠 - 12:50 夜叉神峠 - 13:30 夜叉神峠登山口 | | 食事 | カップヌードル、ランチパック3個、その他菓子類 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ |
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