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| 山行目的 | 鳳凰三山ピークハント | | 集合場所・時間 | 05:00 青木鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 青木鉱泉 - 07:30 南精進ヶ滝 07:40 - 09:10 2009m地点 09:20 - 10:20 五色ノ滝 - 11:20 鳳凰小屋 11:50 - 13:10 地蔵岳 13:20 - 13:30 赤抜沢ノ頭 - 13:40 地蔵岳 - 14:30 鳳凰小屋（泊）
06:00 鳳凰小屋 - 07:00 2694m地点 07:10 - 07:50 観音岳 08:10 - 08:40 薬師岳 09:00 - 12:20 標識 - 12:55 青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | ・原則、青木鉱泉へ戻る。不通時は夜叉神峠登山口も検討
・悪天候時は、鳳凰小屋、薬師岳小屋、南御室小屋にて滞在・宿泊も検討 | | 注意箇所・注意点 | 無理をしない。ペースを守る。コースから外れた恐れがある場合は山道まで戻る。 | | 食事 | 各自。予備・行動食を準備。
18日朝、昼、晩
19日朝、昼（予備） | | 計画書の提出先・場所 | ネットでの提出。実家、住まいに予備を残す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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