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| 山行目的 | 軽登山 | | 集合場所・時間 | 07:00 十勝岳温泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 十勝岳温泉 - 07:30 三段山分岐 - 08:10 上ホロ分岐 - 09:40 富良野岳分岐 - 10:30 富良野岳 - 11:00 富良野岳分岐 - 12:20 三峰山 - 13:40 かみふらの岳 - 14:40 上ホロ分岐 - 15:10 三段山分岐 - 15:30 十勝岳温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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