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| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 大山寺 8:30 | 行動予定
（自由記述） | 8:30大山寺→夏山登山口 08:40 → 10:00行者道分岐10:10 → 10:34六合目避難小屋 → 11:36石室分岐 → 11:58弥山(下山)12:28 → 12:40石室分岐 → 13:13六合目避難小屋 → 13:26行者道分岐 → 14:30夏山登山口→14:40大山寺 | | 緊急時の対応・ルート | 避難小屋 | | その他 | 北日本観光バスツアー |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 行動食, 昼食, 飲料水約２L, ストック2本 |
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