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| 山行目的 | 秋を探しに ゆったり・のんびり山行 | | 集合場所・時間 | 11：30 加賀谷宅 集合 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 登山口 - 11:54 五合目 12:04 - 13:16 イチャンコッペ山 13:46 - 14:40 五合目 14:50 - 15:50 登山口 | | 食事 | 森と木の里センター 二階和室にて 一品持ち寄り
| | 計画書の提出先・場所 | 百松山岳会
道警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, 携帯トイレ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, GPS |
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