| 山行目的 | 無雪期ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 9月15日
11：00 蓮華温泉 発
14：00 白馬大池 着
テント泊
9月16日
6：00 白馬大池 発
8：00 小蓮華山 着
9：00 三国境
11：00 雪倉岳 着
11：30 雪倉岳 発
13：30 三国境
15：30 白馬大池
17：30 蓮華温泉 着
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は、大池山荘または、雪倉岳避難小屋に退避。
極力、他のルートは使わない。
下山が遅くなりそうなら、大池山荘にもう１泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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