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| 山行目的 | 北アルプス縦走 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉 - 07:05 中崎橋 - 07:15 笠新道登山口 - 07:25 わさび平小屋 - 07:45 小池新道登山口 - 08:45 秩父沢出合 - 10:15 シシウドヶ原 - 11:15 鏡平 - 12:15 弓折分岐（乗越） - 13:25 双六小屋（泊）
06:00 双六小屋 - 06:20 巻道分岐 - 07:10 双六岳 - 07:25 中道稜線分岐 - 08:15 三俣蓮華岳 - 08:30 2754m地点 - 09:00 三俣山荘 - 09:30 黒部源流 - 10:30 岩苔乗越 - 11:21 水晶小屋（泊）
07:00 水晶小屋 - 07:40 水晶岳 - 08:10 水晶小屋 - 08:50 岩苔乗越 - 09:30 黒部源流 - 10:15 三俣山荘 - 10:55 2754m地点 - 12:25 巻道分岐 - 12:35 双六小屋（泊）
03:30 双六小屋 - 04:40 弓折分岐（乗越） - 05:10 鏡平 - 05:50 シシウドヶ原 - 06:40 秩父沢出合 - 07:20 小池新道登山口 - 07:40 わさび平小屋 - 07:50 笠新道登山口 - 08:00 中崎橋 - 08:45 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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