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| 集合場所・時間 | 10:00 夏山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 夏山登山口 - 11:40 六合目避難小屋 11:50 - 13:10 大山（弥山） 13:40 - 14:40 六合目避難小屋 - 15:30 大堰堤 - 16:00 二俣 16:10 - 16:15 奥宮 - 16:41 夏山登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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