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| 集合場所・時間 | 06:30発 立川駅（JR青梅線(普通) [武蔵五日市行き]）− 06:59着 武蔵五日市駅
07:20発 武蔵五日市駅（西東京バス 数馬行）− 08:16着 仲の平 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 仲の平バス停
10:00 槙寄山
12:00 三頭山避難小屋（休息40分）
13:00 三頭山
14:00 ヌカザス山
14:50 イヨ山
15:40 小河内神社バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 積雪が深いときは、都民の森へエスケープ もしくは 往路を引き返し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
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ザックのレインカバー |
1 |
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水 |
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0.5リットル |
行動食 |
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タオル |
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ティッシュ |
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手袋 |
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ゴミ袋 |
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暖かい帽子 |
1 |
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ウェットティシュ |
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携帯電話 |
1 |
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時計 |
1 |
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アイゼン |
1 |
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ピッケル |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
テーピングテープ含む |
1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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コンパス |
1 |
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医薬品 |
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非常食 |
1 |
カンパン1袋 |
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日焼け止め |
1 |
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