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| 山行目的 | 周回縦走 | | 集合場所・時間 | 市房キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 07：00 市房キャンプ場
09：00 6合目 馬ノ背
11：00 市房山山頂
心見の橋
12：00 第一縦走路分岐
13：30 二ツ岩
16：00 野ノ頭 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時の場所から近いほうの下山口をめざす |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 地図･, コンパス(GPS), 携帯電話, リュック, 登山靴, ストック, 筆記用具, ティッシュ･ﾄｲﾚｯﾄﾍﾟｰﾊﾟｰ, 昼食, 水, 食事&非常食（2食）, 雨具, 防寒着, 救急セット, 保険証, コップ･箸･スプーン, 魔法瓶･ コッヘル, カメラ, タオル, 軍手, ヘッドランプ, 予備電池, スリング, カラビナ, ヘルメット |
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