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| 山行目的 | ピークハント 靴慣らし | | 集合場所・時間 | 08:00 扇沢 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 扇沢 - 09:30 大沢小屋 - 13:00 針ノ木峠 - 14:10 蓮華岳 - 15:00 針ノ木峠（1泊）
05:00 針ノ木峠 - 06:00 針ノ木岳 - 07:00 スバリ岳 - 08:45 赤沢岳 - 09:45 鳴沢岳 - 10:15 新越乗越 - 12:45 種池山荘 - 13:42 中峰 - 14:20 種池山荘（1泊）
07:00 種池山荘 - 08:50 ケルン - 09:45 柏原新道入口 - 10:00 扇沢 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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