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| 山行目的 | 扇沢〜鹿島槍ヶ岳を往復する | | 集合場所・時間 | 扇沢駅９：００ | 行動予定
（自由記述） | 09:00 扇沢 - 09:15 柏原新道入口 - 10:35 ケルン 10:45 - 13:15 種池山荘 13:25 - 14:22 中峰 14:42 - 15:42 冷乗越 - 15:52 冷池山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, カメラ |
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