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| 山行目的 | 鍋を食べる | | 集合場所・時間 | 住吉寮 | 行動予定
（自由記述） | 8：30 寮出発
10：00 平和登山口
10：50 青なぎ
11：00 登山道分岐
11：30 杣小屋
12：00 展望台（食事）
13：50 竜頭山山頂
15：00 青なぎ
15：50 平和登山口
| | 食事 | 鍋、食材等はすでに購入済み。コーヒーの時に食べる甘いものと移動中の水分は各自用意 | | その他 | ・杣小屋コースでの二か所の渡渉地点が凍結しておりスリップに注意！ 以前にドボンの経験有り。
頂上付近は積雪があるが圧雪・凍結箇所多数でスリップに注意！ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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