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| 山行目的 | 山探索 | 行動予定
（自由記述） | 06:15 大丸温泉 - 06:40 休暇村分岐 - 08:25 牛ヶ首 - 08:46 ひょうたん池 - 09:16 牛ヶ首 - 10:26 休暇村分岐 - 10:51 大丸温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, 防寒着, 手袋, ヘッドランプ, カメラ, 携帯電話, 双眼鏡, 救急医療セット, バーナー, コッヘル, 水 １．５L, 飲料 500ml, ストック |
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