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| 集合場所・時間 | 09:00 孝子駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 孝子駅 - 09:15 大川 - 11:25 孝子札立分岐 11:55 - 12:15 飯盛山 13:15 - 14:15 提灯講山 14:45 - 15:25 駅前 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 予備電池, GPS, 筆記用具, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 虫よけ |
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