| 山行目的 | 涼を求めて | 行動予定
（自由記述） | 羽塩登山口7時30分・・・・平滑沢・・・・山頂9時半〜10時・・・ピストンで
羽塩登山口に戻る（13時予定）
| | 緊急時の対応・ルート | 戻る。クラブに連絡する。雨天のときは中止。 | | 注意箇所・注意点 | 沢を歩く箇所があるので、滑らないよう注意すること。 | | 食事 | 各自。 | | 計画書の提出先・場所 | クラブに連絡済み。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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ストック |
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水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
A |
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ファーストエイドキット |
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カメラ |
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車 |
A |
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