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| 山行目的 | 鳳凰三山No.90 | | 集合場所・時間 | 08:00 青木鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 10/10 08:00 青木鉱泉 - 10:30 南精進ヶ滝 10:40 - 12:10 2009m地点 12:40
- 13:40 五色ノ滝 13:50 - 14:50 鳳凰小屋（1泊）
10/11 06:00 鳳凰小屋 - 07:20 地蔵岳 07:30 - 07:40 赤抜沢ノ頭
- 08:10 2694m地点 - 08:50 観音岳 09:00 - 09:30 薬師岳 09:40
- 13:00 標識 13:30 -14:05 青木鉱泉 | | 食事 | 昼食（行動食）2、非常食1 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ツエルト・テルモス・レインウェア・防寒着 |
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