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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 07:00 甲子温泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 甲子温泉 - 15:00 甲子峠分岐 - 15:30 猿ヶ鼻 - 16:20 甲子温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 行動食, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, ツェルト, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ |
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