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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 07:00 七倉山荘 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 七倉山荘 - 09:00 唐沢ノゾキ - 12:20 天狗ノ庭 - 13:00 船窪小屋 13:30 - 14:20 船窪乗越 - 15:40 船窪岳 - 16:50 船窪乗越 - 18:00 船窪小屋（泊）
05:00 船窪小屋 - 07:00 北葛岳 - 10:00 蓮華岳 - 10:50 針ノ木峠 11:20 - 13:20 大沢小屋 - 14:20 扇沢 | | 緊急時の対応・ルート | 蓮華岳までは七倉に下山、蓮華岳以降は扇沢に下山 | | 食事 | 行動食二日分、食料１日分、予備食1日分 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), 山と高原地図(1), コンパス(1), 筆記具(1), ライター(1), ナイフ(1), 保険証(1), 飲料, ロールペーパー(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 免許証(1), 行動着(1), 雨具(1), 防寒着(1), ウインドブレーカー(1), 手袋(1), 帽子(1), 替え衣類, シュラフ(1), シュラフマット(1), ザックカバー(1), コップ(1), 水筒(1), 時計・コンパス・高度計(1), 日焼け止め(1), ローソク(1), ザック(1), テント(1), テントマット(1), コンロ(1), ガスカートリッジ(1), コッヘル（鍋）, 風防(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), ラジオ(1), カメラ(1), プラティパス(2), 細引き5m(1), カラビナ(3), テント靴(1) |
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