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| 山行目的 | 親子登山 | | 集合場所・時間 | 24日22:00 敦賀市出発 | 行動予定
（自由記述） | 25日 04:30新穂高温泉無料駐車場-07:00鏡平山荘-13:00双六小屋
（ペース、体調により三俣山荘まで足を延ばす）
26日 05:00双六岳-12:00笠ヶ岳山荘
（三俣山荘から出発の可能性有。宿泊予定地は同じ、もしくは双六山荘）
27日 07:00笠ヶ岳山荘-13:00新穂高無料駐車場
（双六山荘から出発の可能性有） | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時、体調不良時は帰宅 | | 食事 | テント泊のため自炊 | | 計画書の提出先・場所 | 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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シュラフ |
1 |
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スリーピングマット |
1 |
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テント |
1 |
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ダウンジャケット |
1 |
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レインウェア |
1 |
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コンロ |
1 |
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ヘッデン |
1 |
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