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| 山行目的 | テント泊山行 | | 集合場所・時間 | 08:00 作場平 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 作場平 - 08:35 一休坂分岐 - 09:35 ヤブ沢峠 - 9:55 笠取小屋 11:55 - 12:10 雁峠分岐 - 12:20 雁峠 12:50 - 13:05 雁峠分岐 - 13:20 笠取小屋（1泊）
04:30 笠取小屋 - 04:45 雁峠分岐 - 05:28 笠取山 05:58 - 06:18 水干尾根分岐点 - 06:33 1745m地点 - 07:13 笠取小屋 09:13 - 09:28 ヤブ沢峠 - 10:08 一休坂分岐 - 10:33 作場平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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