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| 集合場所・時間 | 07:00 鶏冠山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 鶏冠山登山口 - 08:50 1500m地点 - 09:30 1680m地点 - 09:36 鶏冠山 - 09:42 1680m地点 - 09:57 黒川山 - 10:06 見晴台 - 10:14 黒川山 - 10:34 横手山峠 - 10:44 1551m地点 - 11:04 六本木峠 - 11:14 1619m地点 - 11:54 柳沢峠 | | その他 | 11月25日までの土日祝に、落合15:30−15:40柳沢峠（甲州市バス）あり。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 非常食, 地図, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 携帯, 防寒着 |
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