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| 集合場所・時間 | 09:00 谷峨駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 谷峨駅 - 09:30 嵐 - 10:10 484m地点 - 11:00 大野山 12:00 - 12:10 イヌクビリ - 13:10 332m地点 - 13:30 大野山登山口 - 13:55 樋口橋 - 14:10 山北駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, タオル, ストック, カメラ, メガネ, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, ファーストエイドキット, 常備薬, 時計 |
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