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| 集合場所・時間 | 07:30 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 駐車場 - 08:00 コグルミ谷出合 - 09:15 天ヶ平 09:25 - 10:00 1061m地点 - 10:35御池岳 11:25 - 12:00 真ノ池 - 12:35 鈴北岳 12:45- 14:00 鞍掛峠 14:15 - 14:30 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 状況によりコグルミ谷ピストン | | 食事 | お湯のみで作れるインスタント食品を中心に
オニギリなどを各自用意 | | 計画書の提出先・場所 | 事前にコンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 地図, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 水筒（お湯） | | 共同装備品 | 補助ロープ, カラビナ, ファーストエイドキット, 無線機 |
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