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| 山行目的 | 養老山地の縦走，川原越からの下山 | | 集合場所・時間 | 養老鉄道美濃高田駅 | 行動予定
（自由記述） | 6:17養老駅→7:00養老の滝→8:30三方山→9:30小倉山→（休憩・食事）10:30→11:00養老山→12:00多芸の台→13:00川原越→16:00下山 | | 緊急時の対応・ルート | 多芸の台からの尾根又は川原越南（５７７．５三角点やや北）の尾根から下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, 熊鈴, 防寒着 |
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