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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 寄 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 寄 - 07:20 シダンゴ山 - 07:30 684m地点 - 08:30 849m地点 - 08:40 林道秦野峠 - 09:10 秦野峠 - 10:30 伊勢沢ノ頭 - 11:05 檜岳 - 11:40 雨山 - 12:10 雨山峠 - 13:10 鍋割峠 - 13:35 鍋割山 - 14:25 後沢乗越 - 14:55 栗ノ木洞 - 15:10 櫟山 - 15:40 533m地点 - 16:20 寄 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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