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| 集合場所・時間 | 天城高原ゴルフコース | 行動予定
（自由記述） | 天城高原ゴルフ場P 8:30
万二郎岳 10:00
万三郎岳 11:00
駐車場 14:30 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, ナイフ, 筆記具, 保険証, ヘッドランプ, 予備電池, 飲料, ティッシュ, タオル, 替下着, 防寒着, 雨具, 携帯電話, 水筒, 時計, ストック, 行動食, 非常食, 軍手, 軽アイゼン | | 共同装備品 | 車, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ツェルト |
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