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| 山行目的 | 個人山行 | 行動予定
（自由記述） | 【12/1】
7:05 三ッ口谷登山口7:05 - 8:15 長尾尾根分岐(休10) - 8:55 鎌ヶ岳(休20) - 9:55 武平峠(休10) - 11:25 御在所岳(休30) - 12:05 山上公園(休60) - 14:05 表道登山口 - 14:10 駐車場(休15) | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時速やかに下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 雨具, 2万5千分1地形図, 山と高原地図, 計画書, コンパス, 笛, 筆記具, 財布・保険証, 飲料（お茶・スポーツドリンク）, 水（夏3L・冬1.5L）, 携帯電話, 予備電池, 充電池, ティッシュ, 昼ご飯, 水筒, タオル, スパッツ, 帽子, サングラス, 防寒着（ウィンドブレーカー・フリース・ダウンなど）, ストック, トイレセット, 時計, 行動食（非常食）, 敷物, ごみ袋, 日焼け止め, リップクリーム | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, SDカード, お湯（山専ボトル）, カトラリー, ラジオ, ヒル避けスプレー, アルコールスプレー |
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