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| 集合場所・時間 | 10:10 御殿場駅 | 行動予定
（自由記述） | 10：20御殿場駅バス乗り場 - 10:40 金時神社入口 - 11:57 公時神社分岐 12:07 - 12:51 金時山 13:51 - 14:29 長尾山 - 14:46 乙女峠 14:56 - 15:29 乙女峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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