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| 集合場所・時間 | 08:00 車坂峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 車坂峠 - 08:10 1985m地点 - 09:20 草すべり分岐 - 09:40 黒斑山 - 10:10 2345m地点 - 10:35 仙人岳 - 11:00 Ｊバンド - 11:40 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 12:30 Ｊバンド - 13:00 仙人岳 - 13:25 2345m地点 - 13:55 黒斑山 - 14:10 草すべり分岐 - 15:00 1985m地点 - 15:10 車坂峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, ストック, カメラ |
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