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| 山行目的 | 霧氷見物 | | 集合場所・時間 | 7：00am 桃俣登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 高角神社 - 08:25 天狗山 - 08:50 請取峠分岐 09:00 - 09:50 高見山 10:10 - 10:50 請取峠分岐 - 11:10 天狗山 - 12:10 高角神社 | | 計画書の提出先・場所 | ヤマプラ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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