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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 芦ヶ久保駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 芦ヶ久保駅 - 08:00 雄岳 08:10 - 08:40 781m地点 08:50 - 09:14 焼山 09:24 - 11:12 武川岳（ホウキ平） 11:42 - 12:00 前武川岳 12:10 - 12:46 天狗岩 12:56 - 14:02 名郷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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