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| 集合場所・時間 | 深田公園入口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 深田公園駐車場(940m)
女岩(1,320m)
深田久弥終焉ノ碑(1,570m)
茅ヶ岳(1,704m)
金ヶ岳(1,764m)
茅ヶ岳(1,704m)
深田公園(960m)
駐車場(940m)
| | その他 | 登山ポスト：深田公園と登山道との分岐点に |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ストック |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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飲料 |
1.5 |
L |
行動食 |
1 |
日 |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
計画書 |
1 |
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1/50,000地形図 |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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非常食 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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カメラ |
1 |
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時計 |
1 |
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