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| 集合場所・時間 | 10:30 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 10:30 ゲート - 11:06 夏沢鉱泉 - 12:06 オーレン小屋 - 13:06 箕冠山（1泊）
07:00 箕冠山 - 07:24 根石岳 - 07:42 2549m地点 - 08:12 東天狗 - 09:12 中山峠 - 09:18 黒百合平 09:48 - 10:42 2201m地点 - 11:06 2122m地点 - 11:54 渋の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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