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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 洞川温泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 洞川温泉 - 09:36 法力峠 09:46 - 11:10 山上辻 11:20 - 12:20 稲村ヶ岳 12:50 - 13:38 山上辻 - 14:38 法力峠 14:48 - 16:00 洞川温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 非常食, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, コンパス, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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