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| 集合場所・時間 | 11:00 ふれあいの里 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 ふれあいの里 - 12:30 氷ノ山越 - 13:36 仙谷分岐 - 14:06 氷ノ山（須賀ノ山）（1泊）
05:00 氷ノ山（須賀ノ山） - 06:12 三ノ丸 - 07:12 リフト乗り場 - 08:39 仙谷登山口 - 08:51 ふれあいの里 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット |
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