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| 集合場所・時間 | 11:00 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 千畳敷 - 11:20 2657m地点 - 12:00 宝剣山荘 - 12:15 2886m地点 - 12:30 中岳 - 12:40 駒ヶ岳頂上山荘 - 13:00 木曽駒ヶ岳 - 13:15 駒ヶ岳頂上山荘 - 13:30 中岳 - 13:40 2886m地点 - 13:50 宝剣山荘 - 14:20 2657m地点 - 14:50 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 視界不良、雪崩の危険 | | 注意箇所・注意点 | 気温上昇と雪崩 | | 食事 | 各自1日分の行動食を持参する | | 計画書の提出先・場所 | 駒ケ岳ロープウェイ千畳敷駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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