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| 山行目的 | 瑞牆山往復 | | 集合場所・時間 | 福本宅午前３時 | 行動予定
（自由記述） | 福本宅３時ー新東名藤枝ICー新清水ICー（R５２号）ー増穂ICー須玉ICー 6:30瑞牆山荘駐車場
登山開始
7:00瑞牆山荘ー富士見平小屋ー10:00瑞牆山頂（下山）ー12:30みずがき山荘駐車場
| | 注意箇所・注意点 | アイゼン持参 | | 食事 | 昼食用意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2 |
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ティッシュ |
2 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
3 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
2 |
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水筒 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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