| 山行目的 | 仙丈ヶ岳積雪期ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 【5/3】
06:40 歌宿 （06:50発）
08:30 長衛小屋幕営地 （テント設営 10:00発）
11:00 仙水峠
13:00 駒津峰 （時間によっては甲斐駒ケ岳方面いけるところまで）
14:30 仙水峠
15:30 長衛小屋幕営地
【5/4】
長衛小屋幕営地 （7:00発）
07:30 2合目
08:30 大滝頭
10:00 小仙丈ヶ岳
11:00 仙丈ヶ岳
11:30 小仙丈ヶ岳
12:15 大滝頭
13:00 2合目
13:30 長衛小屋幕営地 （テント撤収 14:30発）
16:00 歌宿
※長衛小屋幕営地に13:30までに戻れなければもう1泊して下山予定
※場合によっては3日に仙丈ヶ岳に行く可能性有 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天、ガス濃い場合、雪質が悪い場合は撤退 | | 計画書の提出先・場所 | 長谷村村営バスの乗り場 長野県警御中（予定） | | その他 | 装備
・幕営装備
・積雪期装備（ピッケル、12本爪アイゼン、わかん、スノースコップ） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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