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| 集合場所・時間 | 10:00 唐沢鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 唐沢鉱泉 - 10:50 2147m地点 11:00 - 11:50 第１展望台 12:00 - 13:00 西天狗 13:10 - 13:30 東天狗 - 14:20 中山峠 14:30 - 14:35 黒百合平 - 15:20 2201m地点 - 16:00 唐沢鉱泉 - 16:00 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 針金, 時計, サングラス, カメラ, ポール |
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