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| 山行目的 | 樹氷 | | 集合場所・時間 | 8：05 榛原駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 青少年旅行村 - 09:35 登山口 - 10:05 参篭所 10:15 - 11:15 避難小屋 11:25 - 12:06 三峰山（三畝山） 12:36 - 13:31 新道峠 13:41 - 14:11 新道コース登山口 14:21 - 15:01 青少年旅行村 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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