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| 集合場所・時間 | 07:45 軍畑駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 軍畑駅 - 08:15 高源寺 08:25 - 09:25 高水山 09:35 - 10:10 岩茸石山 10:40 - 11:20 惣岳山 11:30 - 12:15 383m地点 12:25 - 12:55 御嶽駅 | | 緊急時の対応・ルート | 降水確率60%以上で中止 | | 注意箇所・注意点 | 途中岩場あり | | 食事 | 昼食持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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