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| 集合場所・時間 | JR青梅線「軍畑駅」 9：50集合 | 行動予定
（自由記述） | 10:15 軍畑駅出発
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10:45 高源寺
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11:45 高水山
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12:30 岩茸石山
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12:30 昼食
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13:30 出発
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14:10 惣岳山
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15:30 御嶽駅着
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河辺駅 梅の湯
| | その他 | 梅の湯
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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