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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | ホリデーゆー四季の郷 | 行動予定
（自由記述） | 2月28日 5:00ゲート出発-6:00 No.63鉄塔登山口-13:00森林限界2200m前後(幕営)
3月1日 3:00出発-5:00前常念岳-6:00常念岳-9:00幕営地-10:30下山開始
16:00登山口ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 森林限界までは、可能な限り前進。上部悪天候の場合はアタック中止 | | 注意箇所・注意点 | 森林限界より上部、前常念岳手前の岩場の雪壁ミックス帯、スリップ注意。突風注意 | | 食事 | カレーライス、インスタントラーメン、カップスープ、パン、 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, スコップ, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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