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| 山行目的 | 積雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 07:00 ほりでー湯前ゲート | 行動予定
（自由記述） | 07:00 ほりでー湯前ゲート - 07:30 高圧鉄塔保安道取付 - 08:00 高圧鉄塔 - 14:00 2000m付近（1泊）
07:00 2000m付近 - 11:00 前常念 - 12:40 常念岳 13:00 - 13:50 前常念岳 - 15:50 2000m付近（1泊）
07:00 2000m付近 - 10:00 高圧鉄塔 - 11:00ほりでーゆ前ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 降雪、強風時は往路を下山。 | | 食事 | 食料2日分、行動食3日分、非常食1日分。 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, スコップ, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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